PhenikaaMec tái thông thành công 2 nhánh mạch vành tắc hoàn toàn mạn tính và 1 nhánh hẹp 90% cho người bệnh 77 tuổi
Tắc hoàn toàn mạn tính (Chronic Total Occlusion - CTO) trên nền bệnh lý ba thân động mạch vành được xem là một trong những thách thức lớn nhất của tim mạch can thiệp.
Bằng chiến lược điều trị cá thể hóa cùng sự hỗ trợ của nhiều kỹ thuật chuyên sâu, Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Đại học Phenikaa (PhenikaaMec) đã tái thông thành công 2 nhánh động mạch vành tắc hoàn toàn mạn tính cho người bệnh 77 tuổi, góp phần khôi phục tưới máu cơ tim và tạo tiền đề cho các giai đoạn điều trị tiếp theo.
Xơ vữa động mạch đa tầng với hai tổn thương CTO – Thách thức lớn trong điều trị tim mạch can thiệp
Tắc hoàn toàn mạn tính (CTO) là dạng tổn thương có độ khó cao nhất trong can thiệp động mạch vành do lòng mạch bị bít kín trong thời gian dài, mảng xơ vữa thường xơ hóa và vôi hóa nặng. Khi người bệnh đồng thời có nhiều tổn thương CTO trên nền bệnh lý ba thân động mạch vành, việc lựa chọn chiến lược điều trị trở nên đặc biệt phức tạp, đòi hỏi bác sĩ phải cân nhắc kỹ giữa hiệu quả tái thông và mức độ an toàn. Đây cũng là tình huống mà các bác sĩ Trung tâm Tim mạch PhenikaaMec vừa tiếp nhận ở người bệnh N.T.C (77 tuổi, Quốc Oai, Hà Nội).
Khoảng hai năm trước khi nhập viện, người bệnh xuất hiện các cơn đau tức ngực khi gắng sức. Gần một tháng trở lại đây, các cơn đau tăng cả về tần suất và mức độ, kéo dài trên 20 phút, lan lên vai và cánh tay trái, kèm khó thở và mệt mỏi, ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt.
Qua khai thác bệnh sử, các bác sĩ ghi nhận người bệnh có tăng huyết áp và rối loạn lipid máu nhiều năm. Kết quả thăm khám xác định người bệnh mắc cơn đau thắt ngực không ổn định trên nền bệnh động mạch vành nặng.
Không chỉ hệ mạch vành, tình trạng xơ vữa đã lan tỏa đến nhiều hệ mạch khác. Người bệnh có hẹp động mạch cảnh hai bên, tắc động mạch đốt sống, nhiều đoạn động mạch chi dưới hẹp 70–99%, nghi tắc động mạch khoeo trái và hẹp động mạch quay phải khoảng 50%.
Hình ảnh ảnh chụp bàng hệ từ bên trái sang, tắc lỗ động mạch vành phải
Đặc biệt, kết quả chụp động mạch vành cho thấy tổn thương ở cả ba thân động mạch vành. Trong đó, động mạch vành phải (RCA) và nhánh mũ trái (LCx2) đều tắc hoàn toàn mạn tính, trong khi động mạch liên thất trước (LAD2) hẹp tới 90%.
Theo ThS. BS Nguyễn Danh Quý - Phó Giám đốc Trung tâm Tim mạch PhenikaaMec, đây là ca bệnh có mức độ phức tạp rất cao bởi người bệnh vừa cao tuổi, vừa có xơ vữa động mạch lan tỏa và đồng thời xuất hiện hai tổn thương CTO.
“Khó khăn của ca bệnh không chỉ nằm ở việc tái thông đoạn mạch bị tắc hoàn toàn mà còn ở việc lựa chọn chiến lược điều trị phù hợp. Trước khi can thiệp, chúng tôi phải đánh giá toàn diện chức năng thất trái, mức độ thiếu máu cơ tim, đặc điểm giải phẫu tổn thương và nguy cơ của từng phương án để lựa chọn nhánh mạch cần ưu tiên xử trí trước. Đây là yếu tố quyết định hiệu quả điều trị cũng như sự an toàn của người bệnh.”- Bác sĩ Quý chia sẻ thêm.
Chiến lược can thiệp theo từng giai đoạn giúp tối ưu hiệu quả điều trị
Sau hội chẩn, ê-kíp Trung tâm Tim mạch quyết định lựa chọn chiến lược can thiệp theo từng giai đoạn (Staged PCI) thay vì xử trí đồng thời toàn bộ các tổn thương. Đây là hướng tiếp cận giúp giảm nguy cơ biến chứng ở người bệnh cao tuổi, đồng thời tạo điều kiện tối ưu hiệu quả tái thông mạch vành.
Ở giai đoạn đầu, các bác sĩ ưu tiên tái thông nhánh LCx2 - vị trí gây thiếu máu cơ tim có ý nghĩa lâm sàng nhất. Thủ thuật được thực hiện bằng kỹ thuật can thiệp CTO xuôi dòng (Antegrade CTO PCI) dưới sự hỗ trợ của hệ thống chụp mạch số hóa hiện đại.
Sau khi vượt qua đoạn tắc bằng dây dẫn chuyên dụng, ê-kíp tiếp tục ứng dụng siêu âm trong lòng mạch vành (IVUS) tích hợp trí tuệ nhân tạo (AI) để đánh giá chính xác kích thước lòng mạch, mức độ vôi hóa và lựa chọn stent phù hợp.
Ê-kíp bác sĩ Trung tâm Tim mạch PhenikaaMec thực hiện can thiệp đặt stent
Theo ThS.BS Nguyễn Danh Quý, mỗi tổn thương CTO đều có đặc điểm giải phẫu khác nhau, vì vậy thành công của thủ thuật phụ thuộc vào khả năng đánh giá chính xác tổn thương, lựa chọn kỹ thuật phù hợp và sự phối hợp của toàn bộ ê-kíp can thiệp.
Việc ứng dụng IVUS giúp tối ưu vị trí đặt stent, bảo đảm stent nở hoàn toàn, áp sát thành mạch và giảm nguy cơ tái hẹp. Kết quả chụp kiểm tra sau can thiệp ghi nhận dòng máu được khôi phục hoàn toàn qua đoạn mạch từng bị tắc, stent bung nở tối ưu và không xảy ra biến chứng.
Sau khi can thiệp thành công nhánh LCx2, ê-kíp bác sĩ Trung tâm Tim mạch PhenikaaMec tiếp tục triển khai giai đoạn điều trị tiếp theo với mục tiêu xử lý triệt để các tổn thương còn lại. Hai thủ thuật tái thông động mạch vành phải (RCA) (bằng kĩ thuật can thiệp ngược dòng - Retrograde vô cùng khó từ nhánh LAD sang qua tuần hoàn bàng hệ rất nhỏ) và động mạch liên thất trước (LAD) đều được thực hiện thuận lợi, giúp khôi phục lưu lượng máu đến toàn bộ vùng cơ tim bị ảnh hưởng. Nhờ chiến lược điều trị theo từng giai đoạn, người bệnh cải thiện rõ rệt về lâm sàng, không còn các cơn đau thắt ngực, tình trạng tim mạch ổn định và được xuất viện sau khi đáp ứng tốt với phác đồ điều trị.
Chia sẻ sau điều trị, bà N.T.C cho biết: “Trước đây tôi thường xuyên đau tức ngực, đi lại một chút là mệt nên rất lo lắng. Sau khi được các bác sĩ giải thích kỹ về tình trạng bệnh và phương án điều trị, tôi cảm thấy yên tâm hơn. Sau can thiệp, sức khỏe cải thiện rõ, gần như không còn những cơn đau tức ngực như trước.”
Người bệnh phục hồi tốt, không còn đau tức ngực
Trung tâm Tim mạch PhenikaaMec làm chủ nhiều kỹ thuật can thiệp tim mạch chuyên sâu
Là chuyên khoa trọng điểm của PhenikaaMec, Trung tâm Tim mạch quy tụ đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm cùng hệ thống phòng can thiệp hiện đại, triển khai thường quy nhiều kỹ thuật chuyên sâu như chụp và can thiệp động mạch vành qua da (PCI), can thiệp CTO, siêu âm trong lòng mạch (IVUS), đo dự trữ lưu lượng vành FFR/iFR, chụp CT mạch vành, siêu âm tim chuyên sâu và nhiều kỹ thuật điều trị bệnh lý tim mạch phức tạp.
Đội ngũ chuyên gia đầu ngành tại Trung tâm Tim mạch PhenikaaMec
Với mô hình phối hợp đa chuyên khoa, quy trình điều trị cá thể hóa và định hướng phát triển theo mô hình bệnh viện đại học, PhenikaaMec tiếp nối tinh thần “Đổi mới - Kiến tạo - Bền vững” của Tập đoàn Phenikaa, không ngừng nâng cao năng lực điều trị các ca bệnh tim mạch khó, mang đến thêm cơ hội điều trị an toàn và hiệu quả cho người bệnh.
Để được thăm khám cùng các chuyên gia Tim mạch đầu ngành, vui lòng liên hệ:
Trung tâm Tim mạch PhenikaaMec
Địa chỉ: Tầng 7, Tòa C, Bệnh viện Đại học Phenikaa, Tổ 5 Hòe Thị, phường Xuân Phương, Hà Nội
Hotline: 1900 2262
Website: https://phenikaamec.com/
Bình luận
